Фентанил: что это за вещество, применение, последствия и зависимость

Одним из важных направлений в медицине является обезболивание. Постоянно разрабатываются препараты с сильным действием для применения в малых и обширных хирургических вмешательствах, а также для купирования боли в послеоперационный период, при травмах и хронических болевых синжромах.

Важно, чтобы препарат был не только эффективным, но и относительно безопасным. Фентанил, по мнению разработчиков, соответствовал этому требованию. Но при дальнейших исследованиях выявилась его крайняя токсичность и быстрое формирование зависимости. Лекарство было рекомендовано для использования в экстренных случаях в предельно малой эффективной дозировки кратким курсом. Чуть позже его начали использовать в рекреационных целях наркозависимые.

Вся информация о лекарственных препаратах в статье представлена исключительно в ознакомительных целях. Применяйте препараты строго по назначению врача. Самолечение может быть опасным для здоровья.

Что такое Фентанил?

Препарат относится к группе опиоидных анальгетиков, в 100 раз сильнее морфина, продается только по рецепту врача. По механизму действия Фентанил относится к агонистам опиоидных рецепторов. Обеспечивает кратковременное, но мощное обезболивание за счет блокировки передачи болевых импульсов по нервной системе.

Исходная форма наркотика Фентанил на фото выглядит как мелкий кристаллический порошок. Для внутривенного введения растворяется в воде.

Фентанил: наркотик или лекарство?

Препарат имеет наркотический эффект, который явно проявляется при превышении терапевтических дозировок. Но, тем не менее, относится именно к лекарствам и имеет свой список показаний.

История создания и применения

Вещество синтезировал в 1959 году бельгийский ученый Пол Йенссен, основатель фармацевтической компании Janssen. Свободная продажа практически не началась, поскольку уже через 6 лет средство внесли в список особого контроля. Его используют только по медицинским показаниям под наблюдением врача.

Для чего применяют анальгетик Фентанил в медицине?

Показания для назначения:

• местная и общая анестезия;
• ранний послеоперационый период;
• сильные боли при онкологии;
• инфаркт;
• стенокардия;
• почечные и печеночные колики. 

Не применяют при дыхательной недостаточности, черепно-мозговых травмах, беременности, у новорожденных.

Формы выпуска

Фентанил производят в виде растворов для уколов, трансдермальных пластырей, таблеток для рассасывания. Также бывают фентаниловые леденцы.

Форма выбирается в зависимости от поставленной задачи. Наиболее востребованы растворы внутривенного введения и обезболивающий наркотический пластырь с фентанилом для онкобольных.

Как действует Фентанил на организм?

Препарат совершенно не затрагивает причину боли, он просто гасит ощущения, не пропуская импульсы. Это симптоматическое, а не лечебное средство, поэтому нет необходимости в его курсовом применении.

Механизм действия на нервную систему

Опиоидный анальгетик блокирует передачу импульсов между разными структурами ЦНС. Затормаживаются рефлексы, снижается болевой порог.

Эффект Фентанила: что он делает?

Препарат имеет анальгезирующее, расслабляющее и седативное действие. Подавляет активность кашлевого и дыхательного центров, снижает артериальное давление. При дозах, значительно превышающих терапевтическую, может вызывать галлюцинации и помутнение сознания.

Сколько действует Фентанил?

Средство имеет короткий срок воздействия. При внутривенном введении ждать, когда начинает действовать Фентанил придется всего 1-2 минуты, эффект сохраняется не более получаса. Укол в мышцу обеспечивает обезболивание на 1-2 часа.

Фентанил и его побочные действия

При несоблюдении врачебных рекомендаций, намеренном превышении дозировок Фентанила последствия не заставят себя ждать. Усиливаются побочные эффекты, такие как гипергидроз, резкие скачки давления, запор, тошнота и рвота, сильные отеки. Возникает полиорганная недостаточность, повышается риск заражения ВИЧ и гепатитами, возможна блокировка дыхательной системы.

Со стороны психики наблюдаются перепады настроения, быстрая утомляемость и упадок сил, проблемы с памятью и самоконтролем, спутанность сознания. Ухудшается качество жизни, сокращается ее продолжительность, разрушается личность.

Смертельная доза Фентанила: почему он так опасен?

Для летального исхода достаточно 2 мг. вещества. Но при определенных условиях может понадобиться и меньше, если человек ослаблен, принял дозу после долгого перерыва, попытался совместить веществ с другими психотропами или алкоголем. Опасность кроется буквально в каждой порции, концентрация Фентанила может кардинально различаться, от полного отсутствия средства до смертельного количества в одной таблетке.

Для усиления эффекта и удешевления сырья в состав часто добавляются различные компоненты, которые также могут спровоцировать кому и смерть.

Фентаниловый пластырь: что это и для чего используют?

Препарат является резервным при непереносимости Трамадола или морфина. Удобен в применении на дому, а также в случае сложностей с использованием других форм лекарства.

Механизм действия трансдермального фентанилового пластыря

Средство работает также, как и другие формы препарата. Лекарственный эффект наступает чуть позже по сравнению с таблетками, продолжительность действия больше. Используется для купирования сильного болевого синдрома в течение суток.

Как правильно применять пластырь Фентанила?

Нужно освободить рабочую поверхность от пленки и приложить липкую. основу к любому участку кожи. Важно: при появлении тревожных симптомов, таких как замедленное дыхание, синюшный оттенок носогубного треугольника, замедление сердечных ритмов, спутанность сознания, необходимо немедленно удалить пластырь и обратиться за экстренной наркологической помощью. Нельзя использовать средство одновременно с алкоголем, другими препаратами, угнетающими дыхание.

Не допускается контракт пластыря с глазами, носом, губами. Нельзя при наклеенном пластыре одновременно использовать грелку, одеяло с электроподогревом, посещать сауну или баню. Это приведет к быстрому высвобождению лекарства и передозировке.

Наркозависимые используют лекарство для рекреационных целей. поскольку эффект после предварительной обработки практически равен другим формам. Их режут на полоски, выкуривая с фольги или кладут в горячую воду для выделения активного вещества для инъекций. Точно рассчитать допустимую дозу в этом случае практически нереально, что приводит к передозировкам.

Пластырь с Фентанилом при онкологии: эффективное обезболивание

Активное вещество поступает в организм через кожу и оказывает обезболивающий эффект в течение 3 суток. Пластырь предназначен для лечения сильной боли, существующей более трех месяцев и не поддающейся устранения ненаркотическими анальгетиками.

Фентаниловый пластырь: рецепт и доступность

Лекарство применяется только по назначению врача, реализация подлежит строгому контролю. Дозировка просчитывается индивидуально. Рецепт в аптеке забирают после выдачи препарата.

Признаки употребления Фентанила и последствия

Определить, что человек пристрастился к наркотическому анальгетику, несложно. Наиболее характерные особенности внешнего вида и поведения:

• суженый зрачок;
• бледная кожа, покрытая липким потом;
• резкая потеря веса;
• темные круги под глазами;
• упадок сил;
• рассеянность;
• нарушения памяти;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• ухудшение качества сна;
• цикличные изменения настроения.

Можно заметить следы от инъекций. По мере развития привыкания в период «отката» появляется депрессия, равнодушие, немотивированная агрессия.

Как выглядит человек под Фентанилом?

Под действием вещества замедляются реакции, движения становятся вялыми и незаконченными. Появляется равнодушие ко всем проблемам, накатывает ощущение счастья и удовольствия, снижается болевой порог. Возможны нелогичные действия, такие как танцы на асфальте или в магазине, нарушено адекватное восприятие действительности.

Опасность для подростков и молодых людей

Жертвами фентаниловой зависимости становятся именно эти категории людей. Неокрепшая нестабильная психика расшатывается окончательно, процессы развития в организме под действием наркотика нарушаются, что приводит к непредсказуемым результатам в будущем. Если оно у наркозависимого будет, поскольку очень велик риск смертельной передозировки.

В результате употребления наркотика развивается:

• сепсис;
• полинейропатия;
• умственная отсталость;
• блокировка дыхательных функций.

Достаточно быстро молодые люди при ослаблении эффекта от Фентанила переходят на тяжелые наркотики.

Последствия передозировки Фентанилом

Употребление, по статистике, в большинстве случаев приводит к отравлению. Причинами становится неспособность правильно рассчитать очередную дозу, повышение количества препарата в надежде вернуть интенсивность ощущений, совмещение с другими веществами.

Результатом подобных действий становится частичный или полной отказ работы внутренних органов, боль в груди, критичное замедление сердечных ритмов, кома. Вывести из этого состояния зависимого удается редко. Чаще фиксируется летальный исход.

Отравление Фентанилом: симптомы и первая помощь

Опасные симптомы:

• синюшный оттенок кожи;
• поверхностное редкое дыхание;
• отсутствие реакции зрачка на свет;
• судороги;
• повышение внутричерепного давления;
• рвота;
• помутнение и потеря сознания;
• удушье;
• галлюцинации и бред.

Самостоятельно помочь невозможно. Необходимо немедленно вызывать бригаду экстренной наркологической помощи. При звонке в клинику надо кратко описать симптомы, назвать принятое вещество, что значительно сократит время на постановку диагноза и выбор эффективных методов реанимации.

Формирование зависимости от Фентанила

Однократный прием по экстренным показаниям с четким соблюдением предписанной дозировки необратимых последствий не дает. Переход к регулярным инъекциям очень быстро приводит к тяжелой устойчивой зависимости, устранение которой потребуется немало времени и сил.

Как развивается наркотическая зависимость?

На начальном этапе человек начинает испытывать психологическую потребность в наркотике. Чуть позже присоединяется физиологическое влечение. Появление ломки – вторая стадия. Третья – формирование необратимых нарушений в психике и работе организма.

Признаки злоупотребления и зависимости

Сам больной особенностей в своем поведении не видит, но родственников должны насторожить:

• стремление увеличить дозировку или принять лекарство вне терапевтической схемы;
• подделка рецептов или попытки купить средство без них;
• симуляция болезни;
• резкая негативная реакция при попытке ограничить доступ к веществу.

Ломка должна полностью снять сомнения у близких в факте зависимости.

Синдром отмены Фентанила: симптомы и тяжесть

Опиоидная абстиненция считается одной из самых опасных для психики, болезненных и продолжительных. Фентанил – не исключение. Первые признаки:

• зевота;
• слезотечение и заложенность носа;
• чихание;
• озноб, сменяющийся приливами жара;
• миалгия;
• судорожное сжатие челюстно-лицевых мышц;
• рвота, понос до 15 раз в сутки с критичной потерей жидкости;
• нарастающее психомоторное возбуждение;
• кошмарные видения.

Ломка длится несколько дней. Интенсивность симптомов возрастает, ко 2-3 дню человек срывается или совершает попытку суицида, рассматривая это как уход от страданий. Тяжесть и продолжительность ломки напрямую зависит от привычных дозировок вещества, частоты приема, наркотического стажа, состояния организма, наличия хронических заболеваний и уровня поражения печени. 

Как облегчить абстиненцию и ломку?

Только профессиональная наркологическая поддержка поможет пережить синдром отмены без критических последствий. Основная задача – как можно быстрее вывести находящиеся в организме токсины, купировать возможные осложнения и предотвратить прием новой дозы. Для этого рекомендуется госпитализация в стационар, поскольку там есть выбор методов очищения и все условия для предотвращения осложнений в процессе вывода из синдрома отмены.

Снять ломку на дому или в стационаре можно в клинике «Центр здоровой молодежи» в Москве.

Лечение зависимости от Фентанила

Нужно учесть, что наиболее эффективное лечение возможно только на ранних стадиях заболевания, до появления необратимых изменений в психике и внутренних органах. Поэтому обращаться за помощью нужно при первых же признаках наркотической зависимости.

Для успешной терапии очень важно, чтобы пациент осознал наличие проблемы, был готов решать ее. К сожалению, большинство зависимых не задумываются о будущем, полностью удовлетворены текущим состоянием и не делают ничего менять.

Результатом такого отношения становится короткая, полная боли жизнь, поскольку на смену удовольствию быстро приходит потребность поддерживать свое состояние и постоянно повышать количество употребляемого вещества. Это приводит к распаду личности, передозировке, летальному исходу. Переубедить фентанилового наркомана своими силами не удается, а принудительное лечение проводится только по постановлению суда и ощутимых улучшений не дает.

Решение есть – вызов мотивационной бригады. Сотрудники клиники «Центр здоровой молодежи» в Москве знают особенности психологии зависимых, имеют опыт общения с ними, владеют психотехниками, позволяющими заинтересовать предметом диалога и помочь осознать необходимость лечения. Нужно учесть, что на дому наркомания не лечится.

Прежде всего, привычная обстановка не дает больному переключиться на новые алгоритмы поведения, подталкивает к прежним привычкам. Нет возможности полностью изолировать человека от источников наркотика. И самое главное – высокий риск срыва при первых же признаках абстиненции. Переживать дома синдром отмены – тоже не лучший вариант. Именно поэтому рекомендуется стационарное лечение на начальных этапах комплексной реабилитации наркозависимого.

Методы терапии: медикаментозный и психологический подход

Первый шаг – диагностика. Она включает осмотр, опрос и базовые лабораторные анализы. По результатам определяют, какие системы и органы нуждаются в поддержке, врач смотрит, нужно ли выбирать препараты, не влияющие на состояние печени. В большинстве случаев привлекается гепатолог и схема лечения составляется совместно.

Следующий этап – беседа с зависимым. Специалист подробно объясняет, что это такое, Фентанил, и для чего было предназначен изначально, какие нарушения развиваются при зависимости, уточняет, какой эффект fentanyl вызывает на данный момент и выявляет возможные причины обращения к препарату. На основе полученных данных составляется индивидуальная программа восстановления.

Патологическое пристрастие к наркотическому анальгетику развивается сразу на физиологическом и психологическом уровне и устранять зависимость нужно в обоих направлениях.

Медикаментозный курс направлен на общее улучшение состояния. Лекарства назначаются для укрепления сердечно-сосудистой и нервной системы, поддержания печени и активизации мыслительных процессов, стабилизации эмоционального состояния и устранения бредовой симптоматики. В дальнейшем могут быть назначены антипсихотики, антидепрессанты, нормотимики и другие рецептурные препараты, которые требуют длительного приема для устранения психических нарушений на фоне употребления Фентанила.

Только лекарствами наркозависимость вылечить нельзя. Требуется тщательная проработка причин, коррекция поведения, формирование новых навыков и освоение методов самоконтроля. Для этого подбираются психотерапевтические методики с учетом состояния психики, особенностей характера и поставленных задач.

Гипнотерапия рекомендована людям с высоким уровнем внушаемости. На сеансах специалист выявляет подавленные переживания и скрытые причины, подтолкнувшие к пробе наркотика, блокирует удовольствие от препарата, формирует отвращение к стимуляторам. Результатом становится улучшение и стабилизация настроения, снижается вероятность развития депрессии и суицидального поведения, уменьшается острота восприятия при негативных воспоминаниях.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на решение конкретных задач за определенный период через изменение мышления. Исправляются ошибочные убеждения, деструктивные привычки, нейтрализуется тяга к стимуляторам на психологическом уровне, улучшается контроль эмоций, снижается тревога, поток мыслей направляется в позитивное русло. Человек учится сам контролировать свое состояние, при необходимости просить помощи и принимать ее с благодарностью.

Гештальт-терапия помогает сделать жизнь более комфортной и яркой, осознать связь мыслей с телом и чувствами, жить в настоящем, отпустив прошлое и не опасаясь будущего. В результате зависимый находит в себе силы, чтобы справиться с проблемами.

Арт-терапия имеет множество направлений. Основная задача – раскрыть способности и творческий потенциал через самовыражение. Это позволяет отвлечь больного от навязчивых мыслей, снизить внутреннее напряжение, вызвать интерес к новым видам деятельности. А также поднять самооценку и убедить в ценности своей личности.

Детоксикация организма и снятие ломки

Синдром отмены у опиоидных наркоманов длится долго, сопровождается сильными болями в мышцах, связках, и психологическим дискомфортом. Для устранения мучительных симптомов необходимо вывести наркотик из организма и очистить его от остатков токсинов.

Основной метод – капельницы. Преимущества инфузионной терапии:

• прямое поступление препаратов в кровь, что обеспечивает быстрое улучшение самочувствия;
• состав подбирается индивидуально, с ориентиром на состояние пациента;
• возможно проведение процедуры на дому и в стационаре. 

Фентанил редко удается вывести сразу, чаще требуется курс капельниц.

Второй вариант детоксикации – это УБОД. Работает только при опиоидной зависимости, проводится у пациентов с тяжелой ломкой и большим стажем употребления наркотика. Ультрабыстрая опиоидная детоксикация сокращает период абстиненции с недели до нескольких часов. Процедура проводится в стационаре, под общим наркозом, при помощи препаратов-антидотов Налооксон и Налтрексон.

Они подаются в кровоток в больших дозах, вытесняют наркотик из клеток, ускоряют его вывод. Боли пациент не чувствует. Метод позволяет предотвратить развитие осложнений и психических расстройств. Выход из медикаментозного сна естественный, сохраняется слабость, дезориентация в пространстве, небольшая спутанность сознания. Остаточные боли устраняются ненаркотическими анальгетиками.

После процедуры на непродолжительное время исчезает тяга к наркотику. Пациенты ошибочно принимают это за полное исцеление и могут отказываться от дальнейшей реабилитации. Этого допускать нельзя, поскольку приведет к срыву. Детоксикация – это только один их этапов лечения, необходимо пройти полный курс, чтобы осознанно отказаться от наркотика и в дальнейшем придерживаться трезвого образа жизни.

Реабилитация и восстановление после употребления

Лечение наркозависимости длится достаточно долго, до года и больше. Основную часть времени занимает психотерапевтическая коррекция и реабилитация. У фентониловых наркоманов частично утрачены навыки коммуникации, нет стимулов для саморазвития и творческого самовыражения. Без этого человек быстро вернется к прежним привычкам. Нужно ему предложить новые направления деятельности, заинтересовать и создать условия для выбора в пользу здорового образа жизни.

Чтобы устранить ощущение одиночества и пустоты, дать возможность поделиться переживаниями, пациенту предлагается посещение группы поддержки. Она объединяет людей со схожими проблемами. На встречах происходит совместный поиск новых алгоритмов поведения, разбираются варианты выхода из сложных ситуаций, формируется ответственное отношение к здоровью и восстанавливается понятие моральных норм.

Семейные консультации позволяют повысить уровень доверия, разрешить накопившиеся проблемы. Родственники узнают об особенностях состояния близкого человека и учатся поддерживать его после лечения. При помощи специалиста выбираются стратегии поведения, обеспечивающие спокойную доверительную атмосферу в семье.

Где лечить зависимость от Фентанила?

Для устранения патологического пристрастия к наркотику нужна профессиональная помощь. Специалисты клиники «Центр здоровой молодежи» в Москве предлагают комплексные программы лечения зависимости, куда входят все необходимые этапы. Обеспечивается анонимность при обращении и на протяжении всего периода лечения, современные методы диагностики и терапии, бережное отношение к каждому пациенту.

Литература

1. Веселовская Н.В., Коваленко А.Е. Наркотики: свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм. Пособие для работников наркологических больниц, наркодиспансеров, химико-токсикологических и судебно-химических лабораторий. М.: «Триада-Х», 2000.
2. Новиков Г.А. Контроль симптомов в паллиативной медицине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013
3. Пчелинцев М.В. Клинико-фармакологические особенности и преимущества трансдермального применения фентанила при сильной хронической боли // Лечащий врач. 2016